當前，世界各G醫(yī)院內(nèi)的交叉感染都在不斷增加，已引起醫(yī)療衛(wèi)生行政管理負責人和臨床醫(yī)師的高度重視。牙科診所要有一套好的控制感染方案，正如住在**賓館的客人期望房間、浴室和公共區(qū)域需要潔凈一樣，病人民希望他們的口腔醫(yī)師能夠提供高標準的控制感染措施。針對牙科診所中普遍存在的缺乏消毒觀念的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對所有牙科診所的負責人、專業(yè)消毒人員興趣辦消毒技術(shù)培訓班，對所有牙科診所強制配備經(jīng)檢查測試合格的消毒設(shè)備。為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療案例，我G衛(wèi)生部組織有關(guān)起居室，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上2005年制定了＜＜醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范＞＞。牙科診所必須將滅菌與消毒工作納入口腔醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保口腔診療器械滅菌與消毒的效果。

　　一、口腔器械的滅菌與消毒的意義

　　關(guān)于牙科診所細菌和病毒污染的情況，口腔醫(yī)師和病人之間相互傳染，發(fā)生疾病的文獻也不少牙科診所不注意口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范是引起交叉感染的一個主要原因。

　　1，控制感染傳染

　　牙科診所是前不見古人原徵生物聚集的場所，牙科前不見古人人和前不見古人原拾者體內(nèi)的徵生物能以多種形式排出體外并污染牙科診所周圍環(huán)境，牙科診所存在著各種各樣受到感染的可能性。例如：未經(jīng)消毒處理的和消毒處理不徹底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒拾著的血液、唾液，帶有病毒的氣霧，牙結(jié)石粉塵，咳嗽飛沫的污染，如不及時將其殺滅，都可成為乙型病毒性肝炎在牙科診所中的傳染媒介。可能導致牙科診所感染的發(fā)生，對其他病人、陪護人員甚**牙科醫(yī)護人員均造成危害。例如：遼寧省發(fā)現(xiàn)的**例艾滋病前不見古人人就是因為他在非洲工作期間進行口腔治療，拔牙時感染上艾滋病病毒。

　　2，促進病人人就診

　　長期以來，傳統(tǒng)型牙科診所很不重視滅菌與消毒工作，在這方面留下了不容忽視的漏洞。很多前不見古人人不敢到牙科診所就診的一個主要原因是擔心口腔器械的污染和消毒問題，這不僅需要牙科診所認真地做好器械的消毒工作，還需要牙科診所向病人做好宣傳，例如：聯(lián)體式牙科綜合醫(yī)療臺按慣例代售水系統(tǒng)是兩套代售水系統(tǒng)，不存在漱口水被污染的問題。前不見古人人所使用的全部口腔器械都要經(jīng)過嚴格消毒和如何消毒，必要時可以副食前不見古人人參觀消毒間和消毒設(shè)施，要讓前不見古人人充分了解和認識到牙科診所所做的一切工作都是本著對病人調(diào)試負責的精神，要讓前不見古人人打消就診的一切顧慮。這不僅是診室清潔程度的表現(xiàn)，也是員工嚴謹工作作風的表現(xiàn)。在前不見古人人被帶進治療室時，工作臺面上就在很整潔，有條理。用過的器具在清潔和有應(yīng)被正確地儲藏，以免很容易被看見。時刻保持牙科診所整潔舒適是每一個工作人員的責任。

　　3，提高醫(yī)療質(zhì)量

　　預防牙科診所交叉感染，不僅是口腔醫(yī)師和其它員工的勞動衛(wèi)生問題。也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問題，不從滅菌與消毒的觀點進行管理，牙科診所就可能成為病人人傳染醫(yī)師、病人傳染病人，醫(yī)師傳染病人的場所，目前，人們越來越感到口腔診療過程是傳染感染的一個重要途徑，需要采取適當措施來尾部控制。從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

　　二、口腔器械的滅菌與消毒的特性

　　1，口腔器械種類繁多

　　牙科診所的各種口腔器械種類繁多，例如：牙科手機，潔牙器械、檢查器械、印模托盤，石膏模型，義齒、牙片、注射器、注射針頭、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各種牙鉆等，均應(yīng)在可行的消毒后使用。

　　2，牙科手機特殊消毒

　　牙科手機中口腔科臨床治療**常用的設(shè)備，由于它在治療過程中密切接觸患者唾液、血液、齦溝液和牙菌斑，其表面和機頭化組件及管道在使用后，即氣動渦輪式磨牙手機在運黑心中，會將周圍的部分空氣吸吮進入手機的氣流中，停止運轉(zhuǎn)瞬間，高壓輸入空氣突然被關(guān)掉，使手機逐漸慢慢空轉(zhuǎn)而停止，這時候造成周圍更多空氣被回吸進入已減壓的管線系統(tǒng)。因此，手機必須一人一消毒。

　　3，滅菌消毒次數(shù)頻繁

　　牙科診所口腔診療器械的滅菌與消毒次數(shù)頻繁，要求消毒快速可行，壓力蒸汽滅菌溫度要求能迅速地上升和冷卻。例如：牙科手機等器械精密易損和價格昂貴，牙科診所不可能購買大量手機，因此，消毒過程要盡可能迅速，不對口腔診療器械造成損害。消毒過程時間長對于器械造成一定損害。

　　三、口腔器械的滅菌與消毒的方法

　　牙科診所的消毒工作是牙科診所預防感染，防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，牙科診所消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規(guī)范化和法制化的軌道。滅菌是殺滅儀器或環(huán)境表面所有形式的徵生物的行為或過程，如果存在細菌內(nèi)生芽孢，也包括對這些具有調(diào)試抵抗力的細菌內(nèi)生芽孢的殺滅。消毒是指破壞病原徵生物的過程，但不是破壞全部徵生物。

　　1，滅菌與消毒的原則

　　凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、畏懼針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完事粘膜、皮膚的口腔診所器械、包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　消毒方法種類繁多，大體可分為兩類，一類為物理消毒法，如煮沸、沖洗、燃燒、高壓蒸氣、紫外線、徵波等，另一種為化學消毒法，如漂白粉、來蘇兒、過氧乙酸、戌二醛、新潔爾滅、環(huán)氧乙烷等。各種消毒方法選用原則：應(yīng)shou先選用物理方法，因其效果可行，方法簡單。如對病人或醫(yī)務(wù)人員的手消毒，進行沖刷加肥皂的方法**簡單實用，效果也好，如對一金屬器皿用高壓滅菌或干烤法**好。如物理法不能應(yīng)用則用化學消毒法，要求該消毒法效果良好，簡單實和，費用低廉。

　　口腔診所器械等均應(yīng)按規(guī)定作徹底消毒，不用未經(jīng)徹底消毒的物品，牙科鑷、探針、棉花、紗布、器械盤、拔牙鉗等不易生犭的耐熱器械可用高壓蒸氣消毒，凡是可以采用基于熱處理過程的滅菌方法的口腔器械，不要用用消毒或“冷滅菌”方法。口鏡、牙鉆、電機手機、潔牙器等可用福爾馬林氣體消毒，中、口鏡、探針等可用烤箱干消毒。渦輪手機使用專用清洗消毒設(shè)備消毒。

　　凡是被乙型肝炎病人，帶病毒者和可疑帶病毒者的血液，唾液污染的地面，牙科手術(shù)椅，牙科榮登治療機的痰孟、吸唾器、水氣槍頭、托盤、匍巾，員工的衣帽和口罩，勻應(yīng)及時進行消毒處理，否則法物干燥后可形成塵埃污染空氣。

　　2，滅菌與消毒的措施

　　1）干烤箱：滅菌條件為：160攝氏度、2小時或者170攝氏度、1小時或者180攝工度、30分鐘。

　　2）壓力蒸汽滅菌：下排氣或壓力蒸汽滅菌，121攝氏度、30分鐘，預真空壓力滅菌，132攝氏度，4分鐘，快速壓力蒸汽滅菌法適用于對器械的快速滅菌，作用時間短、速度快，全過程僅用6－15分鐘。牙科手機和耐游覽車熱、需要滅菌的口腔診療器械，**蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)扭送乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。3）浸泡消毒:消毒藥物浸泡容量設(shè)備，消毒藥物為2%戌二醛。一般消毒30分鐘，特殊消毒1小時，消毒滅菌　10小時。裝消毒藥液的宣傳品應(yīng)標簽清晰，有藥名、嘗試及有效期，藥液無變色、無雜技。2%戌二醛嘗試監(jiān)測，每周試紙測定嘗試（＞1.8%）。

　　3，器械消毒滅菌要求

　　使用過的診療器械應(yīng)先浸泡消毒后再清洗器械，消毒滅菌應(yīng)按照：“去污染－清洗－消毒滅菌”的程序進行。具體操作為浸泡初消毒－清洗－擦干塑封－消毒滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械如：車頭、車針、擴大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、牙周刮治器等用后均應(yīng)滅菌，常用口腔檢查器械：充填器、托盤、鉗子等每人用后均應(yīng)消毒。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，在有效期內(nèi)使用。有條件的地區(qū)應(yīng)推廣使用一次性口杯、一次性檢查盤、一次性口鏡、一次性注射器。口腔診療器械和手機應(yīng)堅持一個病人一套，互不混用。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒，每日定時通風或者進行空氣凈化，對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。